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   言语是人类特有的一种高级神经活动形式,它是人类交际和思维的工具。大脑是言语功能形成的核心,大多数人的言语中枢位于左侧大脑半球。言语的形成还需要有来自听觉、视觉、触觉的信息及发音、构音器官的协调。言语不是先天就有的,而是靠后天学习、后天培养才形成的。如果在言语形成的过程中,无论是中枢(大脑)还是末梢(感官、发音与构音器官)发生异常,都会影响言语的形成,出现各种言语障碍,尤其是12岁以前的儿童,就显得更为重要。下面就以小儿言语障碍为主题谈几个问题。
  一、小儿言语形成和发展
  小儿的言语形成虽然也有着个体差异,但大致可以分如下几期。
  1.叫声期:从新生儿出生第一次哭叫,到生后2~3个月止。第一声的哭叫为呼吸运动刺激反射性产生的,是一种比较规律的低频(约440赫兹)声音。生后一个月左右,这种声音开始伴有感情色彩,可以表现出不快、饥饿、冷热、喜悦等,母亲可以听懂,声音出现抑扬调位,并开始混入个别辅音。
  2.喃语期:出生后4~9个月为喃语期,这一期又可以分为二个阶段。第一阶段为咿呀学语期,在4~6个月时出现,婴儿自发式由大人引逗,发出与语言接近的声音,如与a、o、e相近。第二阶段为反复自声学语期,为7~9个月时出现,此期可以重复个别单词,如ba、ba……ma、ma……,并开始注意大人的说话,如问“灯呢”?婴儿可示意表示,转头向灯或用手指向灯。耳聋的婴儿,就不会出现喃语期。言语发育迟缓的婴儿,喃语期就向后推迟。
  3.模仿学语期:出生后10~12个月为模仿学语期,小儿开始懂得注意说话者的表情,并开始主动发语,老百姓所谓的开始“冒话”、“萌话”,如见到妈妈说ma、ma,见到牛奶说nai、nai。
  4.小儿言语期:生后12个月开始,也就是从一周岁开始真正进入小儿言语期,小儿的言语词汇逐渐增多,理解能力逐渐增强;2岁时可以把词与实物相结合,并用语言来表示,可以用简单的语言表达自己的意愿; 3~4岁已经可以说一些短小的儿歌、故事;5~6岁可以用完整的句子表达自己的意愿、感情。一般认为构语功能在7~8岁前就可完成,也就是说,到这一时期,可以正确发出全部元音、辅音及拼音。
  从以上可以看出,言语的形成是一个不断发展完善的过程。
  二、小儿言语障碍分类及主要表现
  按原因不同可以将小儿言语障碍分以下几类:
  1.耳聋性言语发育迟缓(或障碍):由于种种原因造成听力障碍,并影响言语发育,常说的“十聋九哑”就属这种。可见耳聋性言语迟缓是小儿言语障碍中最多见的一种。
  2.单纯性言语发育迟缓:这类小儿听力、智力正常,全身其他检查也无明显异常,但到了说话的年龄不说话,却可以听懂别人的讲话,用医学的术语说就是:“理解性语言正常,表达性语言异常”。这类小儿常乐于用其他方式表达自己的意愿,多在家族式近亲中有类似症状者,还常常伴有身体特别是精细动作的发育迟缓,性格多内向或暴躁。这类小儿只是表达性语言晚于正常小儿,一般至少五岁前便可以进入正常小儿语言期,对以后的语言发育也不会有什么影响,常说的“贵人语迟”就属这种。但如果到了5~6岁以后仍不能讲话,就要注意有无其他器质性病变了。
  3.智残性言语发育迟缓z智力残疾多数为大脑发育不正常,学习语言的过程自然会受到明显的影响,重症智力残疾者大多数不会说话,而轻度智力残疾小儿,偏于严重者比较容易诊断,轻者则首先需要进行精神、智力发育的评定,诊断要十分慎重。
  4.环境性言语发育迟缓:家庭缺少语言环境,父母为聋哑人或言语障碍者,也可以造成小儿的言语发育迟缓。还有一类是小儿为中等度耳聋,听语困难,家里人不愿意与小儿交往,或放置于缺少语言的环境中抚养,也可发生言语发育迟缓,应引起家长的注意。
  5.孤独症性言语发育迟缓:小儿孤独症是一种发生于儿童早期的严重的儿童精神疾病,多数发病于3岁以前,男孩多于女孩。小儿可以在发病前有一段正常发育,也可以在生后不久即出现异常。主要症状为:①社会交往能力及行为异常。在婴儿期,常避免目光接触,对语声缺乏兴趣,缺少期待被大人抱的姿势,缺少对人的亲近感,对家里人或生人都无明显依恋和恐惧心理。对集体的游戏缺乏兴趣,不易与其他小朋友建立伙伴关系,不能按规则与其他小朋友玩耍。②言语发育障碍。多数孤独症在咿呀学语期即表现异常,在5岁以前仍缄默不语,一半病人会终生缄默,即使有语言产生,也会表现出很多异常:无意义的言语或刻板、延迟性的模仿,少数可以准确模仿,但也很少理解或完全不理解其语义。患儿可能像一个机器人,语调平坦,缺少抑扬顿挫和感情表达,大一点的孤独症儿,也只能谈一些感兴趣的话题。一旦离开这个话题就不知所措了,给人的印象是对人谈话而不是与人交谈。③异常的行为模式。孤独症患儿对环境存在着不寻常的反应,如刻板地要求环境一成不变,刻板地遵循常规或重复某一个动作,如仅是能摸一个物品,喜欢做某些特殊的游戏如玩水、撕纸等。在门诊也常见这类儿童,应特别引起医生和家长的注意。
  6.各种器质性疾病性言语障碍:这类言语障碍包括小儿失语症、小儿脑瘫,多数是大脑或神经系统有些器质性病变可以查出,需要请专科医生、专科医院进行详细的检查以确定诊断。
  7.小儿构音障碍:如先天性腭裂、唇裂、舌系带过短、口吃等,可以引起各种构音发语障碍,但与前面所讲的言语障碍不同。
  三、小儿言语障碍的治疗与康复
  首先要查明原因,对症治疗,早期治疗。有一部分言语障碍病可以完全治愈,或较以前有所好转。
  1.对因耳聋引起言语障碍的小儿,由于给其选配了合适的助听器,进行听力补偿和言语训练,已有一部分人重新获得了语言能力,进入了正常幼儿园、小学、中学、大学,像正常人一样生活。
  2.对于有构音障碍者,可行手术修复,如腭唇裂修补术、舌系带切开术,但手术需要严格掌握年龄时机,手术也要根据修补范围的大小分期进行。  3.对口吃者行言语训练、心理治疗,加强信心。
  4.对孤独症小儿目前也建立了孤独症训练中心,对他们进行各方面的训练,具体方法正在探索之中。据了解,部分小儿也有不同程度的好转。
  5.治疗失语症可先通过脑CT查清是属于中枢性的还是属于周围性的,了解疾患的性质、部位,如有脑脓肿、脑血肿、脑外伤,可清除病灶以恢复言语功能,有时也需要一定的语言训练。言语障碍的原因很多,治法也多种多样,有的通过游戏、触觉训练、唇读、律动教学可有不同程度的恢复。

关键字:言语,障碍
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